El uso de CAD CAM en odontología

El diseño asistido por computadora (CAD) y la fabricación asistida por computadora (CAM) se han convertido en una parte cada vez más popular de la odontología en los últimos 25 años. La tecnología, que se utiliza tanto en el laboratorio dental como en el consultorio dental, se puede aplicar a inlays, onlays, carillas, coronas, dentaduras postizas parciales fijas, pilares de implantes e incluso reconstrucciones bucales completas. Este artículo analiza la historia de CAD/CAM en odontología y ofrece una descripción general de cómo funciona. También proporciona información sobre las ventajas y desventajas, describe los principales productos disponibles, analiza cómo incorporar la nueva tecnología en su práctica y aborda aplicaciones futuras.

Historia del CAD/CAM dental

El diseño y la fabricación asistidos por computadora se desarrollaron en la década de 1960 para su uso en las industrias aeronáutica y automotriz, y se aplicaron por primera vez a la odontología una década después.

Algunas de las figuras más importantes en el desarrollo de CAD/CAM dental son los Drs. François Duret de Francia, Werner Mörmann de Suiza, Dianne Rekow de Estados Unidos y Matts Andersson de Suecia.

El Dr. Duret fue el primero en desarrollar un dispositivo CAD/CAM dental, fabricando coronas basándose en una impresión óptica del diente pilar y utilizando una fresadora controlada numéricamente ya en 1971. Realizó la primera restauración dental CAD/CAM en 1983 y demostró su sistema en el congreso internacional de la Asociación Dental Francesa en noviembre de 1985 creando una restauración de corona posterior para su esposa en menos de una hora. Posteriormente, el Dr. Duret desarrolló el sistema Sopha.

El Dr. Mörmann fue el desarrollador del primer sistema CAD/CAM comercial. Consultó con el Dr. Marco Brandestini, un ingeniero eléctrico, a quien se le ocurrió la idea de utilizar la óptica para escanear los dientes. En 1985, el equipo había realizado la primera incrustación en el consultorio utilizando una combinación de su escáner óptico y su dispositivo de fresado. Llamaron al dispositivo CEREC, acrónimo de reconstrucción cerámica asistida por computadora.

El Dr. Rekow trabajó en un sistema CAD/CAM dental a mediados de la década de 1950 con colegas de la Universidad de Minnesota. Este sistema fue diseñado para adquirir datos mediante fotografías y un escáner de alta resolución, y para fresar restauraciones utilizando una máquina de 5-ejes.

La tecnología temprana permitió la creación de inlays, onlays, carillas y coronas. Más recientemente, los sistemas CAD/CAM han podido proporcionar prótesis parciales fijas y pilares para implantes.

Otro uso de CAD/CAM es en ortodoncia. Los sistemas CAD/CAM son cada vez más populares en los consultorios dentales.

Descripción general de CAD/CAM

En resumen, los sistemas CAD/CAM dentales en el consultorio constan de un escáner portátil, un carro que alberga una computadora personal junto con un monitor y una fresadora.

El cabezal del escáner se coloca intraoralmente encima de la preparación dental y los datos resultantes aparecen en el monitor como imágenes 2-dimensionales (2-D) o 3-dimensionales (3-D). El trabajo de diseño se realiza en el monitor y las instrucciones se envían a una máquina procesadora asistida por computadora para su fresado.

Las restauraciones se fresan a partir de bloques prefabricados de porcelana. Las opciones incluyen materiales feldespáticos, leucita o disilicato de litio, así como bloques de composite. Una vez examinada y aprobada la restauración, se pule e inserta utilizando técnicas de adhesión convencionales.

Los resultados con las fresadoras de oficina parecen ser tan buenos como los de las fresadoras de laboratorio.

Ventajas y desventajas de CAD/CAM

El uso de la tecnología CAD/CAM para restauraciones dentales presenta numerosas ventajas respecto a las técnicas tradicionales. Estas ventajas incluyen velocidad, facilidad de uso y calidad.

Los escaneos digitales tienen el potencial de ser más rápidos y fáciles que las impresiones convencionales porque se eliminan los modelos, los encerados, el revestimiento, el vaciado y la cocción. Según Sirona, las impresiones de media arcada con la versión más reciente de CEREC tardan 40 segundos y las impresiones de arcada completa, 2 minutos.

CAD/CAM también agiliza el diseño y la fabricación; una corona de contorno completo tarda sólo 6 minutos en fresarse.

Tener una fresadora en el lugar significa que los pacientes pueden recibir su restauración permanente el mismo día de su llegada, sin necesidad de programar una segunda cita. Los pacientes ya no necesitan restauraciones provisionales, cuya fabricación y ajuste requieren tiempo. Si se necesitan anestésicos, sólo es necesario administrarlos una vez.

La calidad de las restauraciones CAD/CAM es extremadamente alta porque las medidas y la fabricación son muy precisas. En un estudio realizado por Henkel con 117 sujetos, a cada sujeto se le hicieron 2 coronas. Se realizó una corona a partir de impresiones físicas utilizando cubetas y material de impresión estándar y otra a partir de impresiones electrónicas. Sin saber cuál era cuál, los dentistas eligieron la corona basándose en la impresión electrónica el 68% de las veces.

Quizás esta diferencia en el producto terminado no debería sorprender, dada la amplia variación en la calidad de las impresiones tradicionales. En un artículo de 2005, Christensen afirmó que había visto impresiones enviadas a laboratorios en las que más del 50% de los márgenes de la preparación no eran discernibles. Las impresiones tradicionales sufren problemas, como burbujas y desgarros en el material de impresión, cordones u otros residuos incrustados en el material de impresión y dientes faltantes.

Las restauraciones CAD/CAM tienen una apariencia natural porque los bloques cerámicos tienen una calidad translúcida que emula el esmalte y están disponibles en una amplia gama de tonos. La cerámica se desgasta bien en la boca, incluso cuando se usa para los dientes posteriores; Debido a que no es más abrasivo que las resinas compuestas posteriores convencionales e híbridas, causa un desgaste mínimo en los dientes antagonistas.

Finalmente, la calidad es constante porque los bloques cerámicos prefabricados no tienen defectos internos y el programa informático está diseñado para producir formas que resistan el desgaste.

Los ahorros de tiempo y mano de obra tienen el potencial de reducir costos, y la promesa de restauraciones más rápidas y de alta calidad debería atraer a los pacientes y los pacientes también están felices de evitar la necesidad de impresiones que les provoquen arcadas.

Otro beneficio es que todos los escaneos se pueden almacenar en la computadora; mientras que los modelos de piedra estándar ocupan espacio y pueden astillarse o romperse si se almacenan incorrectamente.

Aún así, los sistemas CAD/CAM tienen desventajas. El coste inicial del equipo y del software es elevado y el profesional necesita invertir tiempo y dinero en formación. Los dentistas que no tengan un volumen suficientemente grande de restauraciones tendrán dificultades para amortizar su inversión.

Al igual que con las impresiones convencionales, al realizar un escaneo óptico el dentista necesita obtener un registro preciso del diente que necesita restauración. El escaneo debe enfatizar la línea de meta y duplicar con precisión los dientes circundantes y oclusivos. El escaneo digital requiere el mismo tipo de manejo de los tejidos blandos, retracción, control de la humedad y hemostasia que es tan importante para las impresiones convencionales.

Es posible que los sistemas de impresión digital no ahorren tiempo como se utilizan actualmente debido a la necesidad de múltiples pasos. Por ejemplo, los dentistas que utilizan ciertos escáneres deben enviar primero las imágenes para un proceso de limpieza, al que sigue el ajuste de los márgenes por parte de un técnico dental. A continuación, las imágenes van al laboratorio dental del médico para su revisión y luego regresan para el fresado del modelo. Finalmente, los modelos y matrices se envían al laboratorio dental del clínico para la fabricación de la restauración.